2020年7月24日金曜日
コロナ時代の 薬理学 （休日の薬理学＝まとめ）
コロナ時代の 薬理学 （7月23日）
★コロナ時代の薬理学 【休日の薬理学＝まとめ】
7月の曇天とはうらはらに、コロナの薬理学に関しては
比較的すっきりとした結果も集まっている。
今月の薬理学と創薬の進歩はコンピューターシミュレーションにおいての知見が多数蓄積された。
今後に示唆を与える朗報も集まりつつある現状を冗長ながらまとめる。
① スパコンによる創薬計算化学の知見。 京大研究者によって、抗コロナ活性を有する化合物の選別
が行われ、約30種類の候補化合物（＝ウイルスプロテアーゼ阻害剤）が選定された。
計算シミュレーション(推測)の段階であるが、その結果は速報された。
詳細は開示されていないがこれまで報道されてきたものが含まれるというところが結論であり、
驚きはなかった。
こういうシミュレーションにより、既知の化合物を篩い分けるのはいとも簡単なようであるが、何が本当に良いか、コンピューターは教えない。そして人々は欲の谷間をさ迷う。
② スパコンではない計算シミュレーション結果が幾つか論文発表されていた。その結果はきわめて単純である。期待される候補化合物＝メインプロテアーゼ阻害剤には次の官能基がある。
（https://febs.onlinelibrary.wiley.com/…/10.1…/2211-5463.12875
Ａ．二つ以上の環構造（縮合芳香環又はビアリル構造）が好ましい。
Ｂ．極性基として水酸基またはカルボキシル基をもつものが良い。
Ｃ．アミド結合または回転自由な酸素、窒素、水素を持つものが良い。
有望候補化合物としては、ナファモスタット、セピモスタット、カモスタットなどの酵素阻害剤がヒットした。これらスタット系医薬品は、セピモスタットを除き治験研究にある。
さらに、より単純な医薬品として次のような注目すべきものが指摘されている。
【サルファ剤】；【NSAIDs】；【抗炎症薬】；【Ｈ２ブロッカー】；【睡眠導入薬】
NSAIDsの中でも、ナプロキセンやメロキシカムが良い。
上記FEBS論文中で特に興味深いのは、新しい不眠症改善薬：ゾビクロン（エスゾビクロン）
が選択された点である。
ルネスタやマイスリー、アモバン等の非ベンゾジアゼピン系睡眠導入薬は、酵素阻害構造であることが、示唆されたのは 面白い。
さらに天然有機化合物としては、幾多のおなじみの化合物群ではあるが
【クルクミン】；【ベルベリン】；【グリチルリチン】；【バイカリン】
などが選ばれたがこれらの天然物は、すでに認知症治療薬候補にも挙がったものである。
バイカリン、クルクミン、ベルベリンはいずれも漢方生薬中の有効成分である。
ここで特に興味深いのはＡＣＥ２阻害作用が認められているペプチド群があり、特には 大豆味噌成分の 【ニコチアナミン】 などが選ばれている。
以上の化学的知見に加え、多くの医学的コメントがあるが、すっきりしたものは少ない。
③ 最新エビデンスの収集。実際に治療現場にいる医師からの貴重なコメントであるが、おおむね辛口コメントであり、過渡的見解であるが、レムデシビルとデキサメタゾンの使用に対して好意的であるが、これは一般報道的コメントと等価なものである。 同医師による後遺症についてのコメントもある： https://news.yahoo.co.jp/byline/kutsunasatoshi/
④ アビガンの顚末。この間、日本が期待するアビガンの治験も大学病院で行われたが、有効性を明確に示す結果は得られなかったということになった。しかしながら、アビガンとフサン（ナファモスタット）の併用による治療効果（軽快）が報告された。前述のように、プロテアーゼ阻害剤のフサンや類似のセピモスタット、カモスタットには今まさに注目が集まっている。
⑤ これまでの薬学的観点からの議論で、最もすっきりとした結論が得られているのは、漢方薬の領域であり、以下の３種類の超古典的処方やその代用品が、それなりの支持を得ているし効果も発揮している。これは漢方に関する古い記述が的を得ていたことを示している。
【柴葛解肌湯＝スペイン風邪にも効いた】【麻杏甘石湯】【小柴胡加桔梗石膏】
などのいわゆる 柴胡剤 が現在薬剤師に最も支持を得ているし、含有生薬がごく一般的なもので、酷似しているところが面白い。
人類がウイルス疾患に対して無力でなかったことを示す今に生きる遺産である。
漢方薬以外のこれまでの国内外の議論で最も信頼性が高く示唆に富むものは、シクレソニドとデキサメタゾンの治療効果と考えられる。即ち今月の主役として古典的合成ステロイドの構造活性が重要な論点となっている。暫定的な考えでは、デキサメタゾンと類似骨格を有する一般的ステロイド薬は現在も最もよく用いられており、入手容易なものが薬局の棚に沢山ある。即ち 【プレドニゾロン】 【モメタゾン】 【フルチカゾン】【ペタベタゾン】 等にもそれなりの効果が期待できるとみなせる。今月末、デキサメタゾンがコロナ治療薬として認められたので、これまでの経緯をまとめておく。
【シクレソニドとデキサメタゾン】 日本でシクレソニド（オルベスコ）の朗報が伝えられたのは、3月上旬のクルーズ船救急対応の臨床記録（＠足柄上病院）であった。その3か月後、吸入ステロイド薬【シクレソニド】と同じ仲間の、より古いありふれた合成ステロイド：【デキサメタゾン】でも新型コロナ有効であることが英国から報告された。この英国での発見は、藁にもすがりたい英国民のために、英国保健相が大々的にマスコミ報道をした。すでに英国では、集団免疫作戦に頓挫し、皇太子に次いで首相も感染し、特にジョンソン首相の場合は、生死の境をさ迷った。国家的屈辱のような事態だったから、まさにデキサメタゾンは、救世主のように映った。
構造薬理学の視点からは、事実は極めて明快である。即ち、シクレソニドとデキサメタゾンは基本的化学構造がほぼ同一であり、主な違いはその適用（投薬）方法の違いである。この辺の比較についても、Wikipediaあたりを参考にすれば、一目瞭然である。
即ち、シクレソニドは局所吸入ステロイド薬であって、現代の喘息治療に特化されたプロドラッグ型ステロイド薬である。一方デキサメタゾンは、１９５０年代から使われている幅広い抗炎症作用を示す合成ステロイドであり、内服薬（デカドロン）又は外用薬（口腔内軟膏やメサデルム軟膏等）が多数あり、比較的長い作用時間が期待されているところが、特長である。デキサメタゾンは最も古いステロイド薬：プレドニゾロン（プレドニン）と極めて類似した構造を有する（違いはメチル基１個）。なので、プレドニゾロンにも十分抗コロナ活性は期待できる。
興味深いことに、シクレソニドの分子薬理メカニズムとして、群馬パース大学等の研究により、ウイルス核酸複製時の修正酵素の阻害によるものとされている。暫定的推論ではあるが、シクレソニドもデキサメタゾ（そしてプレドニゾロン）ンも同じタイプの酵素阻害活性があるものと考えて薬理学的な理解としておきたい。（2020年7月）
ステロイド薬は、コロナ感染において重要な局面となるサイトカイン・ストームに対して有効であると考えられる。これらステロイド薬は、現在でも、自己免疫疾患の治療では第一選択薬であり、ステロイド・パルス療法として、大量投与が行われている。また、重篤な腎臓病に於いてもパルス療法が用いられることがある。
単純な期待であるが、ステロイドやＮＳＡＩＤｓなどの抗炎症薬は、安価で大量投与できるものなので、高価なレムデシビルや将来のワクチン等にたよらなくてよい、古典薬＝ビンテージ薬主体の予防と治療手段としての価値を増すものと思われる。
（来月に 続く）